Patient's Age:
Date of Birth:
Marital Status: Single
Place of Evaluation:
Dates of Evaluation: May 15, 1986;
January 17 and 18, 1988; and February 7 and 8,
1988
REASON FOR REFERRAL:
AAAAAAA LLLLLL was seen
for a complete psychiatric and psychological
evaluation to assess and determine his
current cognitive, neuropsychological,
emotional, and personality functioning.
Furthermore, this evaluation also consisted of
determining his overall psychological
functioning and mental state prior to and
during the unfortunate event that
occurred on May 5, 1986.
AAAAAAA was evaluated
on May 15, 1986 by Doctor , on January 17 and
18, 1988 by Doctor Pierre Laboulangerie,
and on February 7 and 8, 1988 by Doctors
Jean Lacharcuterie and Pierre
Laboulangerie. The patient was incarcerated on
May 7th of 1986 after being
involved in the kidnapping and homicide of his
12-year-old cousin, DDDDDD CCCCC. It
should be noted that after his initial
evaluation, Doctor continued to see on a
weekly basis for individual psychotherapy and
to monitor his mental and emotional
status.
HISTORY OF PRESENT ILLNESS:
The events that occurred
from December of 1985 until the period of
incarceration will be presented in
detail given the fact that they pertain
directly to the mental and emotional
status of this patient.
H.I. was functioning in
a normal fashion until the end of December,
1985. At that time he became
tangentially, but as it turned out,
destructively involved with the husband of
the Somali Embassador to Nigeria, Mr.
N.Y. Within the context of being terrorized
and witnessing, experiencing, and being
subjected to a multitude of extremely
traumatic events, H.I. suffered severe
psychological trauma.
H.I. reported that the
first of this sequence of events occurred on
December 30, 1985 when he was 18 years
old. During a party at the Cultural House of
the Somali Embassy, which was organized
by H.I., a schoolmate, and GGGGGG , who was
the youngest son of Mr. ? and H.I.'s
former high school classmate, the patient
witnessed Mr. , "a large, corpulent,
muscular man with big rings on his fingers,"
anally raping a young man "in his late
teens or early 20's." He stated that he kept
it secret in order to obtain the "trust
and confidence" of this powerful man,
and to "have leverage on him."
During the end of
January and the beginning of February of 1986,
H.I. engaged in what seemed to be
"fantasy conversations" with GGGGGG Wilson.
During this time, the patient expressed
his willingness to participate in criminal
activities with his friend's family. The
patient stated that he had observed that "they
were very wealthy, drove nice cars, had
a huge home, and seemed to have a lot of
money, and I became greedy." During the
first or second week of March, H.I. agreed to
accompany Mr. ? , his eldest son, and an
unknown man wearing a "military uniform" to
transport what he was told to be cocaine
during an alleged drug trafficking operation,
during which his involvement was limited
to that of a fearful and inactive fellow
traveler. He was promised sixty thousand
pesos, or approximately four thousand
dollars for being an observant. During that
same week, he was invited to go to Mr.
?'s country home for target practice. When he
arrived with GGGGGG , the patient
witnessed an argument between Mr. ? and a
young man. The latter was arguing with
Mr. ? and told him, "You don't want your son
to know that you are a queer." At that
point, Mr. ? took out a gun and shot the young
man. The patient stated that he went
into a state of "shock" and disbelief, and
began functioning in "robotic" manner.
He stated that he felt "numb" and "could not
feel." H.I. was then ordered to assist
in placing the body in the trunk of GGGGGG's
car and transporting it to a freezer at
the Cultural House of the Somali Embassy. The
patient recalled feeling "crazy" because
"everyone was acting so normally in such an
abnormal situation." Later during the
same week, the patient was summoned by Mr. ?
to a motel to collect the money for his
involvement in the cocaine incident, which was
for accompanying these individuals since
he had no experience in these matters. When he
arrived at the motel, he found Mr. ? and
an unknown man. Mr. then took out his gun,
pointed it to head, and forced him to
take off his pants to rape him anally. The
patient recalls that he struggled, and Mr.
told him to get on his knees and perform
fellatio on him, as the other man videotaped
the event. H.I. recalls feeling
horrified, physically sick, and nauseous, and
was sure that he was going to die. After
this event, Mr. ? and his son harassed H.I.
with numerous phone calls and unexpected
visits from GGGGGG "for no apparent reason."
During this critical
period in March, H.I.'s parents were out of
the country at a broker's convention in
Lesotho. Upon their return to Nigeria, his
parents were dedicated to his sister's
participation in the National Spelling
Contest. Therefore, H.I. lacked the
usual attention and support from his
parents because they were either away from
their home, and focused on the child
that appeared to require their concentrated
dedication at the time.
From the time of
witnessing the murder, but particularly after
the sexual assault, H.I. experienced
uncontrollable and profound feelings of
terror, accompanied by flashbacks and
nightmares of the sexual abuse and murder.
H.I. admitted to wanting to kill Mr. ?
but was very afraid of him and his "powers."
The patient then began to contemplate
suicidal thoughts, and it was during this
period of time that he began to experience
the abrupt onset of initial and terminal
insomnia, frequent awakening during the night
in a cold sweat, palpitations, racing
thoughts, lethargy, anhedonia, hypomania,
fluctuations in mood, hypervigilance,
and ideas of reference. His mental and
emotional state was characterized by
withdrawal from others, obsessive and
intrusive thoughts that "others could
read my mind and know what I was thinking,
particularly ." After his incarceration,
he saw Mr. on television and felt " his evil
eyes as if he was looking at me and
saying I'm going to get you." The patient's
break from reality was also precipitated
by numerous threats that he and his family
would be killed if he did not follow orders
in an exact fashion. The patient also
began to experience delusions of grandeur in
which he felt invincible and incredibly
powerful. However, it should be noted that he
continued to experience the
aforementioned symptoms at the same time that
he was undergoing the delusions of
grandeur. The patient's state of terror,
constant acute anxiety, agitation, and
psychotic episode were coupled with beliefs
that he could not break the "contract" that
he had with this organization or he and
his family would be killed, and that he had to
follow orders as instructed.
The week following the
sexual assault, H.I. arranged to meet a girl
at the Rockomania discotheque. He asked
a friend to accompany him, and the friend
informed H.I. that GGGGGG also wanted to
go. Although the patient wanted to disengage
from this family and have nothing to do
with them, he was afraid to say no. In fact,
the patient had reached a point where he
felt that he was unable to refuse any requests
of the P family. At the disco, GGGGGG
became intoxicated and informed him that he
was going outside to fight. H.I. saw
that GGGGGG was pushed to the ground and, in
the confusion, he kicked GGGGGG in the
mouth, which resulted in 17 stitches and the
loss of two of his teeth. The patient
reported that he was going to help GGGGGG
while the latter was on the ground.
However, as he approached him, he felt a wave
of uncontrollable rage and did not
realize that he was lifting his foot to
kick GGGGGG. He recalled that he had images of
Mr. ? forcing him sexually and
experienced vivid images of the gun, the man's
penis, and the actual act of fellatio.
These images were intruding into H.I.'s mind
as he was hurting GGGGGG. After the
incident, Mr. ? pursued the young man who was
supposed to have fought with his son,
and threatened him with a gun in broad
daylight on a university campus. Mr.
then visited H.I. at his father's office and
told him that he was a "queer who did
not know how to suck." H.I. began to believe
that Mr. knew he had been the aggressor,
which exacerbated his paranoia that he could
"read my thoughts even though he is not
present."
During this same month,
while the harassment continued, H.I. felt
worthless, his self-esteem was very low, and
he began to doubt his sexual orientation,
which is not an uncommon experience for
individuals who have been sexually abused. His
symptoms persisted and in April, the
patient went to Niamey to be
with prostitutes and to "prove" his
manhood. During the last week of April, the
patient was approached by GGGGGG and
told that his father had a "deal for him."
H.I. was asked to deliver his cousin,
DDDDDD EEEEEE CCCCC to Mr. FFFFFF. The patient
refused. After being told that Mr.
FFFFFF would be notified, H.I. felt that he
could not refuse - he was unable to say
no to anything that Mr. FFFFFF
requested. Two days before the event, the
patient reported the following:
"GGGGGG came to my
home. We talked in his car. He gave me a box.
I hadn't agreed to anything. The box had
3 pages of instructions, a beeper, and a
walkie-talkie. The instructions stated that I
was completely responsible if anything went
wrong. I knew I had no way out. I did not
think I could refuse. I was terrified at the
time. My thoughts were jumping around from one
thing to another and I couldn't control them.
I felt that I was out of control. He did not
offer me money. There was no deal, it was an
order. At that point I did not care about
money, power, or myself. I did not think that
anything would go wrong and that my cousin
would be hurt. At no time did I think he would
get hurt. It was not a rational thing. I went
to his house and everyone saw me leaving with
him. All I could think was why is this
happening to me. Nothing will go wrong. I was
told that I would be responsible if anything
went wrong, but I knew that he wouldn't get
hurt. I never thought that they would order me
to do it. I never thought that they would
order me to kill him. I was very afraid that
they would kill me and my family, as they had
threatened to do so."
On May 5th of
1986, H.I. went to his cousin's house and left
with him. He had been instructed to pick
up a former classmate by the name of XXXXX,
and go to an area close to Mr. FFFFFF'
country home, tie up the boy, and call Mr.
FFFFFF. The boy was tied and placed in
the trunk of the car and Mr. FFFFFF was
called. The latter instructed H.I. to
meet him in a place by a road to deliver the
child, and if he received the code of 666
on the beeper, he was to kill the boy.
The following is the patient's recount of the
events. The patient was carefully queried
about his thoughts and feelings during the
entire ordeal. It should be noted that
this was extremely difficult for the patient
to discuss, and he displayed intense anguish
during this recount, as well as when he was
carefully questioned about being
sexually abused. This recount was not narrated
as described, but was a product of
responses to numerous questions as we
conducted an inquiry of the patient's
mental state before, during, and after the
homicide.
"We were in the car on
the way to the designated place where we were
to meet Peter FFFFFF. Then it happened.
The beeper went off with the code 666.
At that point I was not thinking. I was
very confused, scared, nervous. We went
to the back of the car and opened the
trunk. I kept getting three images in my
mind. Just like when I kicked GGGGGG. I felt a
force that pushed me from behind. I kept
seeing over and over and over when FFFFFF
abused me. I saw when he put the gun on
my head and forced me to..... I couldn't say
no to him. I can't say no to him. I saw
when he went to the office and said you are a
little queer who doesn't
know how to suck. I kept seeing him when we
had just driven by his country home and
he was standing there. I felt so scared. I
couldn't say no. I felt a force beyond
my control. The images kept coming over and
over and over. I.... I.... I.... I went
blank. I did not feel anything. I did not know
how to kill him. I cut him in the back.
John then held him and told me, cut his
throat and I'll kill the next one. I
kept feeling this force behind me, like a wall
that would push me. My mind was jumping
from one idea to another and I couldn't
stop them. It's something that comes and goes.
I would think this is wrong, and then
the images would come back. FFFFFF forced me
in the images. Ever since he abused me I
wanted to kill FFFFFF. But I couldn't, I
can't. I fear him. I can see his face,
even now if I look at that wall. I see a
picture of him right there on the wall.
I felt so much rage. For a time I thought I
was doing something to ???
. I couldn't stop the knife, I couldn't, I
couldn't.... Sometimes I wake up and I feel
like FFFFFF is here. I have to make sure
that he isn't. I felt so much rage when
I kicked GGGGGG and then when I was with
the knife hurting my cousin. Each time I
picked up the knife, I saw the images. I
didn't know who I was killing. I did not know
who I was or that the boy was my cousin. After
I was here one or two weeks I saw FFFFFF on
television. He was looking at the reporters
the same way he looked at me and when I went
to his country house. On television he
had a penetrating look and was saying to
me I'm going to get you. I knew that he
was saying that with his eyes."
After the event, the
patient continued in an agitated, hypomanic,
and psychotic state, and with the
delusion that he was invincible and
omnipotent. During his incarceration, he
has continued experiencing symptoms of a
post-traumatic stress disorder, characterized
by flashbacks of the violent episodes,
and of Mr. FFFFFF' face and penis. In
addition, he is also experiencing
nightmares, frequent awakening during the
night, acute anxiety and agitation,
initial insomnia, and ideas of reference that
Mr. FFFFFF can "read my thoughts and I
can still see his face and feel his presence."
PAST MEDICAL HISTORY:
Information regarding
the patient's medical history was obtained
from CCCCCCCCC and from an interview
with his parents. According to these sources,
the patient's past and present medical
history is unremarkable. There is no history
of major medical illnesses,
hospitalizations, head injury, loss of
consciousness, epileptic seizures and/or
convulsions, or metabolic disorders. There is
also no history of alcohol abuse or any
use or abuse of illegal substances.
PAST PSYCHIATRIC HISTORY:
According to the
above-mentioned sources, there is no history
of psychiatric illness in the patient's
life or in any of his family members. There is
no history of a conduct disorder or any
prior legal involvement.
PSYCHOSOCIAL HISTORY:
Historical information
was obtained from interviews with the patient,
the patient's family, academic records,
and from studying documents pertaining to the
case.
Psychosocial history
reveals that CCCCCCCCC AAAAAAA LLLLLL was born
in Lagos, Nigeria at St. James'
Maternity Hospital. His birth and
developmental milestones were within
normal limits, and there is no history of
significant medical, psychological or
psychiatric problems throughout his childhood
and adolescence. A mild phase of
separation anxiety was reported with the onset
of pre-kindergarten until the age of seven.
The patient attended elementary and high
school at St. Luke's school for boys.
Reportedly, he had friends and experienced no
difficulties in the socialization process.
His grades, academic performance, and
conduct were within normal limits. Examination
of his school grades since 1992, and
review of his academic college transcripts
revealed average to above-average
grades, and no evidence of conduct
difficulties or any behavioral
disturbances that could be considered abnormal
or problematic. There is no history of a
conduct disorder or significant violations of
norms during his developmental years. He
appeared to develop well, and completed the
appropriate tasks within the expected
time limits. There is no history of
sexual and/or physical abuse in this young
man's childhood. Since the eighth grade, the
patient worked in various jobs commensurate
with his age, e.g., packaging in a
supermarket, etc.
After graduating from St.
James', the patient attended college at the
Lagos State University, and completed
three semesters in Business Administration
until the time of his arrest. The
patient is currently enrolled at Niamey
Lutheran University and has completed
his sixth correspondence course during his
year-and-a-half period of incarceration.
The patient has an
18-year-old sister, YYYYYY RRRRRR AAAAAAA
ZZZZZZ, who is currently attending the
City University of New York in New York City.
She is described as being an outstanding
student, and has received multiple academic
awards. CCCCCCCCC reported an excellent
relationship with her. The patient's father,
AAAAAAA, is a successful and highly respected
businessman in the insurance field in
Nigeria. His mother, AAAAAAA, raised CCCCCCCCC
and his sister ZZZZZZZ until they were
12 and 10 years old, respectively. She then
went to work with her husband, who
opened his own insurance business. CCCCCCCCC's
parents' marriage has been very stable,
and the family is well-known, respected, and
appreciated in the community.
The reaction and
subsequent behavior of CCCCCCCCC's family has
been noteworthy. Their initial reaction
was of profound shock, disbelief, and sadness.
Not only had they lost a beloved nephew
of whom they were extremely fond and cared
about very deeply, but when they learned
that their son had been responsible they were
devastated and shattered. Since
CCCCCCCCC's arrest, his family has not
abandoned him. On the contrary, they
have been extremely involved in his
rehabilitation, as evidenced by their
visits to him on every visiting day, providing
him 100 books pertaining to the salvation
of his soul and mind, arranging
psychiatric treatment by a highly respected
and well-known local psychiatrist, Dr.
William RRRRRRRRRRRRR, arranging visits by
Father X for spiritual guidance,
multiple visits from Niamey by CCCCCCCCC's
relatives, especially Doctors AAAAAAA
and PPPPPP, who are the boy's uncles, and by
offering constant support in a physical
and emotional manner.
MENTAL STATUS
EXAMINATION:
The patient was initially
examined on May 15, 1986. He was alert and
oriented in three spheres. Although
CCCCCCCCC denied positive psychotic signs, he
exhibited an intense degree of anxiety,
guardedness and suspiciousness. Upon initial
approach, it was difficult for CCCCCCCCC
to sustain eye contact, and he seemed aloof,
distant, and overwhelmed by internal
processes, bewildered, and extremely terrified
to the extent of seeming disconnected
from the environment and others. His level of
distrust and sense of imminent threat
had reached paranoid and delusional
proportions. He exhibited marked
constriction of affect and emotional
withdrawal.
Examination of the patient
on January 17 and 18, 1988 revealed that
CCCCCCCCC AAAAAAA LLLLLL is a
20-year-old, black, Nigerian male who appears
his chronological age. He was
interviewed for a total of 12 hours, which
included the administration of a full
battery of psychological tests (Tests
administered and test findings to
follow). The patient was seen in his cell at
St. Paul's Correctional Institute in
Niamey. His cell is quite small and was
previously a bathroom that was converted into
"living quarters" in order to ensure an
isolated and restricted environment for
the patient's safety. He has been confined
since May 5, 1986. On the walls, there are
numerous family pictures, sheets of
paper with geometric figures and mathematical
equations to prepare for tests, a map of
the Roman Empire, a newspaper clipping
honoring his paternal grandfather after
the latter's demise, a copy of Rembrandt's
"Prodigal Son," given to him by his
father, and numerous textbooks, including a
Bible, a dictionary, and various
academic books pertaining to his education.
CCCCCCCCC is approximately
5 feet 10 inches tall, and of average build,
although he underestimated his height by
2-3 inches. He was dressed in long shorts, a
T-shirt, and tennis shoes. His manner
and behavior was open, pleasant, attentive,
and fully cooperative throughout the
entire examination and over the course of both
lengthy evaluation sessions. Although
visibly and appropriately tired toward the end
of the first day, he remained alert,
cooperative, and diligent in all of the tasks
that were required of him. His speech
was intermittently loud and pressured, thus
revealing a persistent anxious state.
Movements of his hands and occasional
restlessness were also evident and
congruent with anxiety. His speech was
coherent, spontaneous, and normal in
production and delivery, although on one
occasion, when describing the murder of the
young man by Mr. FFFFFF, the patient
became visibly distant, confused,
non-coherent, and his verbalizations
became very difficult to follow. This episode
lasted several minutes, and was followed
by a period of circumstantiality in his
thinking process, which required
redirection. He was able, after several
minutes, to regroup and continue with that
portion of the examination. When asked a
question, CCCCCCCCC became pensive and
then responded with an open and genuine
attitude. At no time did he blame others
or externalize the nature of his
actions. He did, however, describe his state
of mind as confused, numb, and
disconnected from his movements and actions.
This was also observed during the
clinical interview.
From a cognitive
perspective, the patient was fully alert and
oriented in the three dimensions. On the
Folstein Mini-Mental Status Examination, a
global measure of cognitive functioning,
he obtained a score of 29/30, only unable to
recall the date, which is not uncommon
among hospitalized and incarcerated
individuals. His immediate, recent, and
remote memory functions were intact, he was
able to follow simple psychomotor
commands, and there were no signs of aphasia,
agnosia, apraxia, or anomia. His
language functions were intact,
except when flooded with painful affect.
Although he was able to perform
correctly on simple arithmetic problems, he
did display mild to moderate
concentration difficulties on this task. He
seemed very unsure of his responses and
verbally calculated and re-calculated in a
rather obsessive fashion prior to offering
a response. During this task he stated,
"This produces a lot of anxiety. I feel
anxious and I put a lot of pressure on
myself. I don't trust my mind on these
calculations." Consequently, his responses,
although accurate, were quite delayed and with
long pauses prior to responding.
Overall, and based on superficial observation,
his thought processes appeared intact
with no evidence of a formal thought disorder,
i.e., loose associations, flight of
ideas, blocking, or neologisms. As noted,
there were glimpses, however, of a
thought process disturbance, as evidenced by
confusion, incoherence, and
circumstantiality. Evidence of the presence of
a psychotic process will be elucidated
in the Test Results section and based on
projective test findings. The patient's
thought content was primarily flexible,
as he was able to shift from topic to topic.
However, his thoughts appeared
ruminative and moderately delusional as he
described the "presence" of Mr. FFFFFF,
and his ability to "know what I'm thinking."
The flashback image of "evil eyes and
face" were paranoid and delusional in nature,
giving evidence to the presence of ideas
of reference. Although CCCCCCCCC strongly
considered suicide after being sexually
molested, he denied suicidal ideation, intent,
or plan at this time. After careful
consideration of the events, the sexual abuse
and resulting suicidality appeared to
contribute to his psychotic break and
delusional thinking. The patient also
denies homicidal thoughts, wishes,
intent, or plan. At this time, there is no
evidence of a perceptual disturbance in
the form of auditory, visual, tactile,
olfactory, or gustatory hallucinations.
His reality testing impairment appears to be
confined to delusional thinking.
CCCCCCCCC's affect
appeared constricted, with a limited range in
affective expression. Nevertheless, it was
appropriate to content and consistent with the
topic at hand. For instance, when
describing the most difficult incidents, e.g.,
the sexual abuse, the young man's
violent death, and particularly the homicidal
episode, his anguish became very visible
in his facial expression; he placed his hands
on his face; rested his elbows on his
knees; stared at the floor; his face and neck
became flushed and turned bright red; and he
repeatedly verbalized, "Forgive me Lord." His
mood denoted an overall dysphoria, with
fluctuations between anxiety and sadness.
During moments of profound sadness, his
facial expression became forlorn and his
speech was barely audible and monotonic.
Gross examination of his judgment
revealed the ability to distinguish right from
wrong, and a strong, archaic, punitive
superego (conscience) which appeared to be
unrelenting and self-directed. He appeared to
have adequate insight into the nature of his
actions and his current psychological
disturbance. That is, he seemed to understand
the fact that he requires psychiatric
treatment due to the nature of the traumas and
incidents that have taken place in his
life. Paranoid thinking and intrusive
flashbacks, however, appear at times, to
impair his ability to distinguish reality from
fantasy.
PROCEDURES AND TESTS ADMINISTERED:
Clinical Interviews (Doctors J A,
Pierre Laboulangerie, and Jean Lacharcuterie)
Folstein Mini-Mental Status Examination
Neuropsychological Screening Battery
Halstead-Reitan Aphasia Screening Test
Trails A and Trails B
Block Design
Digit Symbol
Wechsler Adult Intelligence Test -
Revised
Minnesota Multiphasic Personality
Inventory - 2
Beck Anxiety Inventory
Beck Depression Inventory
Clinician-Administered PTSD Scale for
DSM IV
Projective Drawings
H-T-P
D-O-S
D-S
P-I-R
K-F-D
F-D
Rorschach Psychodiagnostique
Thematic Apperception Test
TEST RESULTS:
Cognitive and Intellectual
Functioning:
As noted, gross cognitive
examination on the Folstein Mini-Mental Status
Examination yielded results that were
within normal limits. CCCCCCCCC's Full Scale
Intelligence Quotient (IQ) of 99 falls
at the 47th percentile in
comparison with others of his age, and
places him in the Average classification. This
IQ provides an assessment of general
intelligence and of general occupational and
scholastic aptitude. These results,
however, underestimate his actual
intellectual potential, and appear to have
been affected by the patient's level of
anxiety and post-traumatic emotional sequelae,
which interfered with his ability to
concentrate and mentally manipulate
information. This cognitive decline is
obtained by comparing his Vocabulary subtest
scaled score of 14 ( 95th
Percentile ), the single most sensitive
measure of premorbid functioning on the
WAIS-R, with his attention-concentration
mean score of 8.6, which is a highly
statistically significant difference and
suggests cognitive deterioration. Furthermore,
comparison of the verbal mean with the
attention-concentration factor ( 12.6 and 8.6,
respectively ) also revealed a
statistically significant difference between
the two scores, suggesting impaired
concentration and overall cognitive impairment
secondary to trauma.
CCCCCCCCC obtained a
Verbal IQ of 103, which falls at the 58th
percentile. This IQ provides an
indication of his verbal abilities,
information, and the ability to reason
with words. However, four of the subtest
scores differed significantly from his average
verbal score. Therefore, this patient's
Verbal IQ is an average of inconsistent
performance, and may need to be so
interpreted.
The patient's Performance
IQ of 95 falls at the 34th
percentile. This IQ contributes an
understanding of his perceptual organization,
the ability to employ visual images in
thinking and to process visual material
efficiently. None of the scores contributing
to the Performance IQ differed
significantly from CCCCCCCCC's average
performance score. Therefore, the
Performance IQ appears to be a good summary of
his abilities in this area.
The relatively low scores
on the Digit Span and Arithmetic subtests may
be associated with distractibility,
short attention or memory span, and poor
concentration in comparison with other
individuals of CCCCCCCCC's age and ability.
These subtests are also very sensitive
to emotional states and effects of trauma. The
low scores on Similarities and Picture
Completion, relative to his other scores, may
be associated with a tendency toward
concrete or other unusual thought patterns, a
finding that is consistent with the
results on projective tests and suggest the
possibility of a thought disorder.
The patient's
Comprehension score is significantly higher
than his average verbal subtest score.
This suggests relatively above-average ability
to size up practical or social
situations that require common-sense
reasoning. Such scores imply the effective use
of one's knowledge. Under severe stress,
however, impairments in judgment and in
the ability to reason may occur even
though he has the capacity for adequate
judgment and reasoning under normal
conditions.
Comparison of subtest
means revealed a significant difference in
favor of verbal skills versus
perceptual-analytic cognitive abilities,
rendering this patient cognitively
field-dependent. This cognitive style suggests
personality tendencies such as susceptibility
to dependence on other people for
guidance and direction, and a tendency to need
external structure and support. It
should be noted that impulsivity and
acting-out tendencies are inconsistent
with this cognitive style.
Neuropsychological Functioning:
A neuropsychological
screening test battery was administered, which
yielded results within the normal range.
CCCCCCCCC obtained an impairment index of
1.30, which is lower than the 1.55
cutoff score for suspected organic impairment.
On the Aphasia Screening Test of the
Halstead-Reitan Neuropsychological test
battery, he obtained no errors or any
evidence of construction apraxia, anomia,
spelling apraxia, agraphia, letter and
number agnosia and alexia, central dysarthria,
auditory verbal agnosia, acalculia,
ideo-kinetic apraxia, right-left
disorientation, body agnosia, and/or visual,
auditory, and tactile suppression.
On the trails A, however,
the patient displayed mild visual-motoric
speed impairment, which appeared to be a
function of anxiety given that this was the
first timed test of the battery, and his
performance on the Digit Symbol and Trails B
was within normal limits. His performance on
the Trails B, the single-most sensitive
instrument for the identification of
organic impairment, was within normal limits.
That is, he was able to appropriately
shift cognitive sets and follow a more complex
mental sequence. In summary, these
results are consistent with the absence of
organic impairment and provide no
evidence for a neuropsychological dysfunction
or compromise.
Emotional and Personality
Functioning:
Results of objective and
projective tests reveal the presence of
psychopathology that is consistent with
individuals who have experienced severe
psychological trauma, namely, a severe
affective disturbance and depressive
condition, a reality testing impairment,
limited and traumatized ego functions
and weakness, impoverished self-worth and
self-esteem, and phobic remnants of
systematic abuse.
Results of the Minnesota
Multiphasic Personality Inventory - 2 yielded
valid findings based on the elevations
of the validity scales. That is, this patient
answered in a truthful manner, and with
no evidence of either over reporting or under
reporting psychopathology. There were
elevations on two of the clinical scales that
pertain to admission to antisocial acts,
distrust for individuals in positions of
authority, and paranoid features. The
elevation on the paranoid clinical scale is
consistent with the manifestation of
psychotic behavior, the presence of a thought
disorder, ideas of reference, and
delusions of persecution. CCCCCCCCC also
obtained a very low score on the mania
scale, suggesting depression, lethargy,
listlessness, and overall apathy. Furthermore,
he obtained an abnormally low score on
the ego strength supplementary scale, which
is consistent with limited personal
resources for coping with problems and
stressors, and with low self-esteem.
There is also evidence for being overwhelmed
with affect, and having difficulty
processing and expressing feelings in an
outwardly fashion. There is also the
presence of anger and aggression, which is not
an uncommon finding among those who have
been abused, manipulated, and exploited. It
should be noted that CCCCCCCCC's profile
is inconsistent with the typical profiles of
antisocial personality disorders, and
with individuals who have been
incarcerated for premeditated homicide and/or
sexual misconduct and offenses.
CCCCCCCCC was administered
the Clinician Administered Post-Traumatic
Stress Disorder Scale for DSM IV
(CAPS-Dx). The CAPS-Dx is a structured
interview with demonstrated psychometric
properties, i.e., reliability and validity,
and has achieved excellent diagnostic
utility.
Results of the CAPS-Dx
revealed that following the sexual assault he
suffered in March, 1986 CCCCCCCCC
experienced symptoms which met the diagnostic
criteria for Post-Traumatic Stress Disorder,
Chronic. These symptoms included: intrusive,
highly distressing thoughts, images, and
memories of the event; flashback episodes or
reliving the experience; intense
feelings of restlessness, nausea,
vulnerability, anxiety, terror and rage
in response to memories of the event;
persistent avoidance of stimuli (people,
places, activities, thoughts, and
feelings) associated with the event;
detachment or estrangement from other
people (especially his family); and symptoms
of hyperarousal, including racing
thoughts, sleep difficulties, irritability,
volatility, sensitivity to noise, and
difficulty concentrating. Finally
CCCCCCCCC experienced clinically significant
distress and impairment in his
functioning.
On the Beck Anxiety
Inventory, the patient admits to moderate
symptoms of psychological anxiety, but
denies any of the physiological
manifestations, which is inconsistent
with clinical observations and the
symptoms that he is currently experiencing,
namely, flashbacks, insomnia,
nightmares, and perceptual disturbances.
Similarly, he obtained a depression
score in the mild range of depressive
disorders and failed to endorse items on
the MMPI-2 that pertained to depression. This,
however, is consistent with the fact
that he appears to be disconnected from
his affective state and is unable to recognize
his current affective disturbance,
particularly due to the fact that there are
numerous findings on the projective
tests of a severe depression, and also due to
the fact that the MMPI-2 suggests a
dysthymic disorder as one of the possible
diagnoses based on the results.
Clinical interpretations
of the Rorschach Psychodiagnostique were
obtained utilizing the Exner system and
based on the statistical analysis of this
protocol. Findings on the Rorschach
Psychodiagnostique reveal the presence of a
major affective disorder and a reality
testing compromise manifested by distortions
of reality and the potential for a
psychotic break. The most significant finding
on this portion of the examination is the
fact that CCCCCCCCC obtained an F+% of
32, which is highly significant as to the
potential for losing contact with
reality and becoming psychotic, particularly
under severe stress and/or under
affect-laden conditions. That is, his score is
significantly lower than the expected
F+% of 70 or higher for perceptions to fall
within the normal range in order to have
the ability to function within reality and not
be prone to become delusional and
psychotic.
This protocol is also consistent with
individuals who have been severely abused due
to the unequivocal evidence of very low
self-esteem; serious difficulty modulating
affect; emotions dominating the ability
to think, process, and reason in a normal
fashion; the tendency to avoid emotional
stimuli and, as a result, become socially
constrained or isolated; the tendency
to be more negativistic or oppositional toward
the environment than most people;
confusion about feeling both positive and
negative toward the same stimulus
situation; detachment and intellectualization
and a tendency to distort reality; a
distinct hypervigilant and paranoid
psychological state resulting from mistrust of
the environment and feelings of
vulnerability; passivity and the tendency to
surrender to others; the tendency to
perceive aggressiveness as a natural
manifestation in interpersonal
relationships; problems in processing
information; flight into fantasy and denial of
reality; helplessness and vulnerability
to the manipulations of others; vulnerability
to disorganization during intense
emotional experiences; and serious problems in
thinking and faulty conceptualization
which interfere with logic and promote faulty
judgment.
Content analysis reveals
the presence of remnants of psychological
trauma, e.g., "An evil face of someone
evil. It has a diabolical expression, angry,
with a burlesque smile." Furthermore,
there are numerous responses that pertain to
sadness and overall dysphoria, as
evidenced by content, shading, and amorphous
shapes and colors. These findings were
consistent with his responses on the Thematic
Apperception Test, in which there are
tragic endings to his stories and the presence
of a strong, punitive conscience that
appears to be unrelenting in nature. His
drawings are also consistent with impoverished
self-esteem and with feelings of frailty,
defenselessness and vulnerability to the
environment and the world.
FORMULATION:
CCCCCCCCC AAAAAAA is a
20-year-old young man who was involved in
the kidnapping and homicide of his
12-year-old cousin after a series of highly
traumatic incidents in which he was
systematically, maliciously, and repeatedly
exposed to severe and horrific
psychological trauma. His overall
psychological profile is that of an
individual who is intellectually bright and
has the potential for high intellectual
functioning. However, even though he scored in
the average range of intelligence, he
displayed cognitive deterioration and was not
functioning at his true intellectual
capacity. Although there are no positive
organic findings in his
protocol, he displayed difficulties with
attention and concentration, and with the
ability to process information,
particularly when under stress. His
cognitive style is consistent with
field-dependence; this suggests a
vulnerability to manipulation by others, a
psychological dependence on others for
affirmation, and a need for structure. There
is ample test evidence of the potential
for psychosis and impaired reality
testing, as well as a major affective
disturbance in the form of an underlying
and subclinical depression. There is also
evidence of the effects of psychological
trauma - of having been psychologically and
physically abused, and rendered helpless
and under the control of a powerful other,
whom he was unable to contradict or
escape. In this case, CCCCCCCCC reached a
point in which his normal psychological
defenses were broken, and he was functioning
in a robotic and totally disengaged
manner.
This case is
conceptualized and his behavior explained from
the perspective of a psychotic disorder,
a posttraumatic stress disorder, and the
controlling influence of a powerful
other from whom CCCCCCCCC believed he
could not escape. These three issues will be
dealt with separately.
According to Taber's
Cyclopaedia Medical Dictionary, a
psychosis is defined as "a term formerly
applied to any mental disorder, but now
generally restricted to those
disturbances of such magnitude that there is
personality disintegration and loss of
contact with reality. The disturbances
are of psychogenic origin, or without clearly
defined physical cause or structural
change in the brain. They usually are
characterized by delusions and
hallucinations... This condition is manifest
in the behavior, emotional reaction, and
ideation of the patient. He fails to mirror
reality as it is, reacts erroneously to it,
and builds up false concepts regarding it.
Behavior responses are peculiar,
abnormal, inefficient, or definitely
antisocial. All this does not include amentia
because defective intelligence merely
lessens comprehension of reality but does not
distort it..." Steadman's Medical
Dictionary adds, "A mental disorder
causing gross distortion of a person's
mental capacity, affective response, and
capacity to recognize reality,
communicate, and relate to others to the
degree of demands of everyday life..."
According to the Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders
(DSM IV), the term psychotic pertains to
actual symptoms such as delusions, and
prominent hallucinations, disorganized
speech, or disorganized or catatonic behavior.
In this case, the most prominent
psychotic symptom is that of a delusion, which
DSM IV defines as "erroneous beliefs
that usually involve a misinterpretation of
perceptions or experiences." In order to
meet criteria for a Brief Psychotic Disorder,
DSM IV includes delusions as one of the
symptoms that must be present in order to
receive this diagnosis. Furthermore, DSM
IV states that, "individuals with Brief
Psychotic Disorder typically experience
emotional turmoil or overwhelming
confusion. They may have rapid shifts from one
intense affect to another. Although
brief, the level of impairment may be
severe....poor judgment, cognitive
impairment, or acting on the basis of
delusions....The duration of an episode
of the disturbance is at least one day
but less than one month, with eventual full
return to premorbid level of
functioning....With Marked Stressor....may be
noted if the psychotic symptoms develop
shortly after and apparently in response to
one or more events that singly or
together, would be markedly stressful to
almost anyone in similar circumstances
in that person's culture." In order words, a
psychosis involves the inability to
function within the bounds and
constraints of reality at a given time.
In CCCCCCCCC's case, there
is evidence of rapid shifts in affect,
disorganized behavior, and actions based
on the perception of a "force" that was
pushing him "from behind." He was seen
by numerous people leaving home with his
cousin, and still believed that nothing
wrong would happen. It is also important to
note that his reported state of mind of
the images and thoughts that were
flashing in his consciousness gives further
evidence to a psychotic state. Given
that he used such faulty judgment and that he
is not intellectually deficient, the
psychotic aspect of his illness appeared to be
the primary mental state of this patient
prior to and at the time of the homicide. In
addition, there is clear evidence of the
potential for distortions of reality and of
psychosis on the Rorschach test in that his
form level was significantly below what
is expected for normal functioning. There is
also evidence on the MMPI-2 of paranoid
thinking. This fact, coupled with a reality
testing impairment leads to the
conclusion of a psychotic process.
According to the DSM IV,
the diagnostic features of a posttraumatic
stress disorder that pertain to
CCCCCCCCC's case are " the development of
characteristic symptoms following
exposure to an extreme traumatic stressor
involving direct personal experience of
an event that involves actual or threatened
death or serious injury; threat to one's
physical integrity; witnessing an event that
involves death, injury, or a threat to
the physical integrity of another
person..." Among the symptoms that are
outlined by the DSM IV, CCCCCCCCC met
criteria for the following: The person's
response involved intense fear,
helplessness, or horror; recurrent and
intrusive recollections of the event
including images, thoughts, or perceptions;
recurrent dreams of the event; acting or
feeling as if the traumatic event was
recurring; intense psychological distress at
exposure to internal or external cues
that symbolize or resemble an aspect of the
traumatic event; physiological
reactivity on exposure to internal or external
cues that symbolize or resemble an
aspect of the traumatic event; efforts to
avoid thoughts, feelings, or
conversations associated with the trauma;
feelings of detachment or estrangement
from others; restricted range of affect;
difficulty falling or staying asleep;
irritability or outbursts of anger;
difficulty concentrating; and hypervigilance.
According to the
scientific literature on the effects and
psychological sequelae of trauma, at the
time of trauma the victim is rendered helpless
by overwhelming force. In this case,
CCCCCCCCC had experienced within one week the
witnessing of the cold-blooded killing
of a young man with very little provocation,
and he had been sexually raped and forced
to perform fellatio. Trauma overwhelms
the ordinary human adaptations to life. The
three most common reactions to trauma
are: hyperarousal, where a permanent state
of physiological arousal is present and
is the first cardinal symptom of
post-traumatic stress; intrusion, or the
reliving of the event as if recurring in the
present; and constriction, in which the
person feels completely powerless and may go
into a state of surrender as the system
of self-defense shuts down and he becomes
psychologically paralyzed.
The manner of establishing
control over another human being is based on
the systematic, repetitive infliction of
psychological trauma, producing a constant
state of fear and terror, inconsistent
and unpredictable outbursts of violence, the
intermittent use of rewards, the
destruction of normal attachments and
isolation from the family, the destruction of
the victim's sense of autonomy, the use
of humiliation and shame by violating the
physical body and, most importantly, and
the most destructive of all coercive
techniques, to be forced to violate
one's own moral principles and to betray basic
human attachments.
The initial hollow look in
CCCCCCCCC's eyes, his detachment from his
family and loved ones, the dissociative,
shallow, and psychotic initial presentation,
the sense of the perpetrator still being
present, the clinical signs and symptoms that
have been noted above, as well as the
scientific evidence of these test results,
point to the fact that this young man was in
fact under the psychological control of Mr.
FFFFFF and was experiencing a situation in
which he felt he had no escape. Therefore this
clinical picture is consistent with a brief
psychotic disorder, a post-traumatic stress
disorder, and a sub-clinical depression, No
diagnosis on Axis II will be given due to the
fact that he does not meet diagnostic criteria
for any of the Axis II disorders; there is no
history of a conduct disorder or any other
indicators of any major violations in this
young man's history. It is the conclusion and
the consensus of this evaluation team that
CCCCCCCCC AAAAAAA LLLLLL appeared to be
psychotic at the time of the homicide and
believed that he was killing Mr. FFFFFF during
the homicidal act.
Regarding prognosis and
rehabilitation, it is the consensus of this
team that there is a favorable prognosis for
the following reasons:
1. BBBBB Vvvvvvv is bright
and has the intellectual capacity to
understand the consequences of
his actions and would profit from
intense psychotherapy.
2. There is evidence of
remorse and of a desire and motivation for
rehabilitation.
3. It is the understanding
of this team that BBBBB Vvvvvvv has not had
any behavioral difficulties during the
one-and-a-half years in which he has been
incarcerated.
4. He has a strong support
system in his family and their rehabilitative
efforts.
5. He is currently able to
contain his emotions and has not lost control
during his incarceration.
6. He has the capacity for
insight.
7. He has gained greater
access to his feelings during his
incarceration.
8. The patient has
demonstrated gains in his treatment with Dr.
RRRRRRRRRRRRR.
9. The patient has met
with a priest on a regular basis and has
profited from those
encounters.
10. There is no Axis II
diagnosis that would contraindicate the
ability to profit from
treatment.
DIAGNOSTIC
IMPRESSION:
Axis I: Brief Psychotic Disorder, With
Marked Stressor (DSM IV 298.8)
Posttraumatic Stress Disorder (DSM IV
309.81)
Depressive Disorder Not Otherwise
Specified (DSM IV 311)
Axis II: No Diagnosis
Axis III: None
Axis IV: Psychosocial Stressors:
Other psychosocial and environmental
problems- catastrophic exposure to
sexual abuse, and homicide.
Problems related to interaction with
the legal system/crime-incarceration since
May 7, 1986.
Axis V: Global Assessment of
Functioning:
Current: 65
Prior to incarceration: 35
RECOMMENDATIONS:
It is the consensual
recommendation of this team that BBBBB Vvvvvvv
continue with the current rehabilitation
efforts on the part of his family, his
psychiatrist, and his spiritual
counselor. It is evident that he has
benefitted from these interventions in a
remarkable manner. It is evident, too,
that he continues to require this guidance,
assistance, and treatment in order to
continue with his rehabilitation.
Respectfully Submitted:
Vvvvvvvv A, M.D., Psychiatrist
Jean Lacharcuterie, Ph.D., Clinical
Psychologist
Pierre Laboulangerie, Ph.D., Diplomate in
Clinical Psychology
TARGET TEXT: LATIN
AMERICAN SPANISH / TEXTE CIBLE: ESPAGNOL
LATIN-AMÉRICAIN /
TEXTO DE DESTINO: ESPAÑOL
IBEROAMERICANO / TEXTO DE DESTINO: ESPANHOL
LATINO-AMERICANO
EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA Y
PSICOLÓGICA
(Nota del traductor: Se han
cambiado los nombres de las personas y de los
lugares a fines de salvaguardar la
confidencialidad del documento)
Nombre del paciente: AAAAAAA
Edad del paciente:
Fecha de nacimiento:
Estado civil: soltero
Lugar de evaluación:
Fechas de evaluación: 15 de mayo de
1986, 17 y 18 de enero de 1988 y 7 y 8 de
febrero de 1988
CAUSA DE REMISIÓN:
Se vio a AAAAAAA LLLLLL para una
evaluación psiquiátrica y
psicológica completa a fin de
evaluar y determinar el funcionamiento actual de
su personalidad cognoscitiva,
neuropsicológica y emocional.
Además, esta evaluación
también consistió en determinar
su funcionamiento psicológico y
estado mental generales antes del desafortunado
incidente ocurrido el 5 de mayo de 1986 y
durante éste.
AAAAAAA fue evaluado el 15 de
mayo de 1986 por el doctor ???, el 17 y 18 de
enero de 1988 por el doctor Pierre
Laboulangerie, y el 7 y 8 de febrero de 1988 por
los doctores Jean Lacharcuterie y Pierre
Laboulangerie. El paciente fue encarcelado el 7
de mayo de 1986 después de haber
participado en el secuestro y homicidio de
DDDDDD CCCCC, su primo de 12 años
de edad. Debe destacarse que después de
la evaluación inicial, el doctor ???
continuó viendo al paciente
semanalmente para darle psicoterapia individual
y supervisar el estado mental y emocional
de éste.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:
Se presentarán en detalle
los eventos que ocurrieron desde diciembre de
1985 hasta el periodo de encarcelamiento
dado el hecho de que dichos eventos competen
directamente al estado mental y emocional
de este paciente.
H.I. estuvo actuando de manera
normal hasta fines de diciembre de 1985. En ese
momento se involucró de manera
tangencial, pero luego destructiva con el esposo
de la embajadora de Somalia en Nigeria, el
Sr. N.Y. En un contexto en que fue aterrorizado
y presenció y experimentó
una serie de eventos sumamente
traumáticos, a los cuales estuvo
sometido, H.I. sufrió un grave
trauma psicológico.
H.I. informó que la primera
de esta serie de eventos ocurrió el 30 de
diciembre de 1985, cuando tenía 18
años de edad. Durante una fiesta en la
Casa Cultural de la Embajada de Somalia
organizada por H.I., un condiscípulo, y
GGGGGG quien era el hijo más joven
del señor ?. y antiguo
condiscípulo de la escuela secundaria de
H.I., el paciente fue testigo de
cómo el señor.? , «un
hombre grande, corpulento, musculoso que llevaba
anillos grandes en los dedos»,
violaba por vía anal a un muchacho
«que tendría unos veinte
años poco más o
menos». H.I. declaró que
guardó el secreto para obtener la
«confianza» de este poderoso
individuo, y para «obtener
influencia sobre él».
Entre fines de enero y principios
de febrero de 1986, H.I. entabló lo que
pareció ser «conversaciones
de fantasía» con GGGGGG Wilson.
Durante este tiempo, el paciente
expresó su disposición de
participar en actividades delictivas con la
familia de su amigo. El paciente
declaró que había observado que
«ésta era muy adinerada, manejaba
buenos automóviles, tenía
una casa enorme, y parecía tener mucho
dinero, y esto me despertó la
codicia». Durante la primera o
segunda semana de marzo, H.I. aceptó
acompañar al Sr. ?, al hijo mayor de
éste, y a un hombre desconocido que
vestía «uniforme militar»
para transportar algo que, según le
dijeron, era cocaína, durante una
supuesta operación de tráfico de
drogas en la cual su participación
se limitaría al de un compañero de
viaje temeroso e inactivo. Le prometieron
sesenta mil pesos, o sea, aproximadamente cuatro
mil dólares por mantenerse vigilante.
Durante esa misma semana, lo invitaron a ir a a
la casa de campo del Sr.? para práctica
de tiro al blanco. Al llegar allí
con GGGGGG, el paciente presenció una
discusión entre el Sr. y un
muchacho. Este último estaba discutiendo
con el Sr.? y le dijo, «Usted no quiere
que su hijo sepa que usted es un
marica». En ese instante, el Sr.?
sacó una pistola y le disparó
al muchacho. El paciente declaró
que entonces entró en un estado de
«conmoción» y
escepticismo, y empezó a actuar como un
«robot». Declaró que se
sentía «aturdido» y que
«no podía sentir nada».
Entonces H.I. recibió órdenes de
que ayudara metiendo el cadáver en
el baúl del automóvil de
GGGGGG y transportándolo a un congelador
de la Casa Cultural de la Embajada de
Somalia. El paciente recordó que se
sintió «enloquecer» porque
«todo el mundo estaba actuando de
una manera tan normal en una situación
tan anormal». Después durante
la misma semana, el Sr. ? convocó
al paciente a un motel para que cobrara el
dinero por su participación en el
incidente de la cocaína, lo cual era por
acompañar a esos individuos ya que
él no tenía experiencia en esos
asuntos. Cuando llegó al motel,
encontró al Sr. ? y a un hombre
desconocido. Entonces, el Sr. ? sacó su
pistola, se la apuntó a la cabeza, y le
obligó a que se quitara los
pantalones para violarlo analmente. El paciente
recuerda que forcejeó, y que el
Sr.? le dijo que se pusiera de rodillas y
le practicara la felación mientras que el
otro hombre filmaba el evento con una
videocámara. H.I. recuerda haberse
sentido horrorizado y nauseabundo y estar
seguro de que iba a morirse. Después de
este evento, el Sr.? y su hijo hostigaron a
H.I. con numerosas llamadas
telefónicas y visitas inesperadas de
GGGGGG «sin ninguna razón
obvia».
Durante este periodo
crítico en marzo, los padres de H.I.
estaban fuera del país en una
convención de bolsistas en Lesotho. Al
regresar a Nigeria, sus padres se dedicaron a
la participación de su hermana en
el Concurso Nacional de Ortografía . Por
consiguiente, a H.I. le faltó la
atención y apoyo habituales de sus padres
porque ambos estaban lejos de la casa, y
concentrados en la hija que parecía
requerir en ese momento que concentraran en ella
toda su atención.
Desde el momento en que
presenció el asesinato, pero
particularmente después de la
agresión sexual, H.I.
experimentó sentimientos de terror
profundos e incontrolables, acompañados
por escenas retrospectivas y pesadillas
del abuso sexual y asesinato. H.I.
admitió que quiso matar al Sr. ?,
pero tuvo mucho miedo de él y de sus
«poderes». El paciente empezó
entonces a contemplar pensamientos
suicidas, y fue durante este periodo de tiempo
que él empezó a experimentar
el ataque abrupto de insomnio inicial y
terminal, despertándose
frecuentemente durante la noche con un
sudor frío, con palpitaciones, con
pensamientos galopantes, con letargo,
anhedonia, hipomanía, fluctuaciones en el
humor, hipervigilancia, e ideas de
referencia. Su estado mental y emocional se
caracterizaba por un apartarse de los
demás, por pensamientos obsesivos y
intrusos de que «otros podían leer
mis pensamientos y saber de manera
específica lo que yo estaba
pensando». Después de su
encarcelamiento, el paciente vio al Sr.?
en la televisión y sintió sobre
sí «sus ojos malvados como si
él estuviera mirándome y me
dijera -voy a agarrarte». La ruptura del
paciente con la realidad también fue
precipitada por numerosas amenazas de que
los matarían a él y a su familia
si no cumplía las órdenes de
una manera exacta. El paciente
también empezó a experimentar
delirios de grandeza en los que se
sentía invencible y increíblemente
poderoso. Sin embargo, debe notarse que
continuó experimentando los
síntomas mencionados anteriormente al
mismo tiempo que padecía los
delirios de grandeza. El estado de terror del
paciente, su constante ansiedad aguda, su
agitación, y el episodio psicótico
iban unidos a la creencias de que él no
podía romper el
«contrato» con esta
organización porque si lo hacía
los matarían a él y a su familia,
y de que él tenía que
cumplir las órdenes tal como se le como
le instruía.
La semana siguiente a la
agresión sexual, H.I. tomó las
medidas necesarias para encontrarse con
una muchacha en la discoteca Rockomania. Le
pidió a un amigo que lo
acompañara, y el amigo le
informó a H.I que GGGGGG también
quería ir. Aunque el paciente quiso
romper sus vínculos con esta
familia y no tener nada que ver con ellos, tuvo
miedo de decir que no. De hecho, el
paciente había llegado a un punto en el
que se sentía incapaz de negarse a
cualquier demanda de la familia P. En la
discoteca, GGGGGG se embriagó y le
informó que iba a salir afuera a
pelear. H.I. vio cómo empujaban a GGGGGG
al suelo y, en la confusión, él le
dio de puntapiés en la boca a
GGGGGG lo que hizo que tuvieran que darle a
éste 17 puntadas y que éste
perdiera dos de sus dientes. El paciente
informó que iba a ayudar a GGGGGG
mientras rabia incontrolable y no se dio
cuenta de que que estaba alzando su pie para
darle de puntapiés a GGGGGG.
Recordó que le vinieron a la mente
imágenes del Sr.? forzándolo
sexualmente y experimentó
imágenes vívidas de la pistola,
del pene del hombre, y del mismo acto de
felación. Estas imágenes se
entremetían en la mente de H.I. cuando
estaba hiriendo a GGGGGG. Después
del incidente, el Sr. ? siguió al
muchacho que se suponía que había
peleado con su hijo, y lo amenazó
con una pistola en plena luz del día en
un recinto universitario. Entonces, el Sr.
? visitó a H.I. en la oficina de su padre
y le dijo que él era un «marica que
no sabía mamar». H.I.
empezó a creer que el Sr. ? sabía
que H.I. había sido el agresor, lo cual
exacerbó su paranoia de que
él podía «leerme los
pensamientos aunque él no estuviera
presente».
Durante ese mismo mes, mientras
continuaba el hostigamiento, H.I. sentía
que no valía nada, su autoestima
era muy baja, y empezó a dudar sobre su
orientación sexual, lo cual no es
una experiencia poco común en
individuos que han sido víctimas de abuso
sexual. Sus síntomas persistieron,
y en abril, el paciente fue a Niamey para estar
con prostitutas y «demostrar»
su masculinidad. Durante la última
semana de abril, GGGGGG se acercó al
paciente y le dijo que su padre
tenía un «negocio para
él». Le pidieron a H.I. que
entregara a su primo, DDDDDD EEEEEE CCCCC
al Sr. FFFFFF. El paciente rehusó.
Después de que le dijeron que
notificarían al Sr. FFFFFF al respecto,
H.I. sintió que no podía rehusar
-él era incapaz de decir que no a
nada que le pidiera el Sr. FFFFFF. Dos
días antes del incidente, el paciente
informó lo siguiente:
«GGGGGG vino a mi casa.
Hablamos en su automóvil. Él me
dio una caja. Yo no había aceptado
nada. La caja tenía tres páginas
de instrucciones. En las instrucciones se
decía que yo sería
completamente responsable si algo saliera mal.
Yo sabía que no podía escaparme
de esto. No pensé que pudiera
rehusar. En ese instante me sentí
aterrorizado. Mis pensamientos saltaban de
una cosa a otra y no podía
controlarlos.Sentía que estaba fuera de
control. Él no me ofreció
dinero. No había negocio, era una orden.
En ese instante, no me importaba el
dinero, el poder, ni yo mismo. Yo no
pensé que algo pudiera salir mal y que mi
primo fuera a resultar herido. En
ningún momento pensé que mi primo
iba a resultar herido.Esto no era una cosa
racional. Yo fui a su casa y todos me vieron
salir con él. Todo lo que yo
podría pensar era por qué me
está sucediendo esto a mí. Nada
saldrá mal. Me dijeron que yo
sería responsable si algo saliera
mal, pero yo sabía que él no
resultaría herido. Yo nunca pensé
que ellos me ordenarían que yo lo
hiciera. Nunca pensé que ellos me
ordenarían que yo lo matara. Yo
tenía mucho miedo de que ellos nos
matarían a mí y a mi familia, ya
que ellos habían amenazado que lo
harían.»
El 5 de mayo de 1986, H.I. fue a
la casa de su primo y salió con
él. Le habían dicho que
recogiera a un excompañero de clases de
nombre XXXXX, y fuera a una área cercana
a la casa de campo del Sr. FFFFFF, atara
al muchacho, y llamara al Sr. FFFFFF. El
muchacho fue atado y metido en el
baúl del automóvil y se
llamó al Sr. FFFFFF. Esté
último le dio instrucciones a H.I
de que se encontrara con él en un lugar
junto a un camino para que le entregara el
muchacho, y si que si recibía la clave
666 en su localizador de personas, que matara
al muchacho. Lo siguiente es el recuento
de los eventos por parte del paciente. Se
preguntó cuidadosamente al paciente
sobre sus pensamientos y sentimientos durante
toda esa penosa experiencia. Debe notarse
que al paciente le resultaba sumamente
difícil hablar de esto, y que el
paciente mostró una angustia intensa
durante este recuento, así como cuando se
le interrogó cuidadosamente si
habían abusado sexualmente de él.
Este recuento no se narró como
está descrito, sino que
resultó de las respuestas a numerosas
preguntas, ya que nosotros realizamos una
investigación sobre el estado mental del
paciente durante el homicidio, y con
anterioridad y posterioridad a éste
.
«Nosotros estábamos
en el automóvil e íbamos hacia el
lugar designado donde deberíamos
encontrarnos con Peter FFFFFF. Entonces
ocurrió eso. El localizador de personas
sonó y marcó la clave 666.
En ese instante yo no estaba pensando. Estaba
muy desconcertado, asustado, nervioso.
Fuimos a la parte de atrás del
automóvil y abrimos el baúl. Yo
seguía percibiendo tres
imágenes en mi mente. Igual que cuando le
dí de puntapiés a GGGGGG.
Sentía una fuerza que me empujaba desde
atrás. Yo seguía viendo una vez y
otra vez y otra vez más cómo
FFFFFF abusaba sexualmente de mí.
Veía cómo me ponía la
pistola en la cabeza y me obligaba a.....
yo no podía decirle que no a él.
Yo no puedo decirle que no a él.
Veía cómo fue a la oficina y
dijo -tú eres un pequeño marica
que no sabe mamar. Seguía viéndolo
cuando acabábamos de pasar en el
automóvil por su casa rural y él
estaba allí de pie. Yo me sentía
tan asustado. No podía decir que no. Yo
sentía una fuerza fuera de mi control. Me
seguían viniendo las
imágenes una vez y otra vez y otra vez.
Yo.... yo.... yo.... yo me quedé en
blanco. No sentía nada. No
sabía matarlo. Lo corté en la
espalda. John lo sostuvo entonces y me
dijo, deguéllalo y yo mataré
al próximo. Yo seguía sintiendo
esta fuerza detrás de mí, como
una pared que me empujaba. Mi mente
saltaba de una idea a otra y yo no podría
detenerlas. Es algo que viene y va. Yo
pensaba que esto era incorrecto, y entonces las
imágenes regresaban. En las
imágenes FFFFFF me forzaba. Desde que
abusó sexualmente de mí, yo
quería matar a FFFFFF. Pero yo no
podía, no puedo. Le tengo miedo. Puedo
ver su cara, aun ahora si miro esa pared.
Yo veo una foto de él allí mismo
en la pared. Yo sentía tanta rabia.
Durante un tiempo pensé que le
estaba haciendo algo a ???. Yo no podía
detener el cuchillo, no podía, no
podía.... A veces me despierto y siento
como si FFFFFF estuviera aquí. Tengo que
asegurarme de que no está. Yo
sentía tanta rabia cuando le dí de
puntapiés a GGGGGG y entonces
cuando yo estaba hiriendo con el cuchillo
a mi primo. Cada vez que yo recogía el
cuchillo, veía las imágenes.
No sabía a quién estaba matando.
No sabía quién yo era ni que el
muchacho era mi primo. Después de
estar aquí durante una o dos semanas, vi
a FFFFFF en la televisión.
Él estaba mirando a los reporteros
de la misma manera que me miró a
mí cuando fui a su casa de campo.
En la televisión él tenía
una mirada penetrante y estaba diciéndome
-voy a agarrarte. Yo sabía que él
estaba diciendo eso con sus ojos».
Después del suceso, el
paciente continuó en un estado agitado,
hipomaníaco, y psicótico, y
con el delirio de ser invencible y
omnipotente. Durante su encarcelamiento, ha
continuado experimentando síntomas
de trastorno de tensión
postraumática, caracterizado por
escenas retrospectivas de los episodios
violentos, y de la cara y del pene del Sr.
FFFFFF. Además, también
está experimentando pesadillas; se
despierta frecuentemente durante la noche;
padece de ansiedad y agitación
agudas , de insomnio inicial, y de ideas de
referencia de que el Sr. FFFFFF puede
«leer mis pensamientos y yo todavía
puedo ver su cara y sentir su presencia».
HISTORIA MÉDICA PASADA:
Por medio de CCCCCCCCC y de una
entrevista con sus padres, se obtuvo
información con respecto a la
historia médica del paciente.
Según estas fuentes, la historia
médica pasada y presente del
paciente es poco notable. No hay ninguna
historia de enfermedades médicas
mayores, hospitalizaciones, lesión en la
cabeza, pérdida del conocimiento, ataques
epilépticos o convulsiones o ambas
cosas, o de trastornos metabólicos.
Tampoco hay ninguna historia de
alcoholismo o de ningún uso o abuso de
sustancias ilegales.
HISTORIA PSIQUIÁTRICA PASADA:
Según las fuentes
antedichas, no hay ninguna historia de
enfermedad psiquiátrica en la vida
del paciente o de ninguno de sus
parientes. Tampoco hay ninguna historia de
trastorno de la conducta ni ninguna otra
complicación anterior con la justicia.
HISTORIA PSICOSOCIOLÓGICA:
A través de las entrevistas
con el paciente y con la familia de éste,
de archivos académicos y del
estudio de documentos pertinentes al caso, se
obtuvo información de la historia
del paciente.
La historia
psicosociológica revela que CCCCCCCCC
AAAAAAA LLLLLL nació en Lagos,
Nigeria en el Hospital de Maternidad de
Santiago. Su nacimiento y los hitos de
desarrollo estaban dentro de los
límites normales, y hay ninguna historia
de problemas médicos,
psicológicos o psiquiátricos
significativos a lo largo de su niñez y
adolescencia. Se dio parte de una fase
moderada de ansiedad de la separación se
informó desde principios de
pre-jardín de infantes hasta la
edad de siete años. El paciente
cursó la enseñanza primaria y la
secundaria en la escuela Santiago para
varones. Según informes recibidos,
tenía amigos y no tenía
ninguna dificultad en el proceso de
adaptación al medio social. Sus notas, su
aprovechamiento académico y su
conducta estaban dentro de los límites
normales. El estudio de sus calificaciones
escolares desde 1992, y la revisión de
sus calificaciones universitarias
mostró calificaciones de nivel
medio a superiores al nivel medio , y no se
encontró ninguna prueba de
dificultades de la conducta ni de ninguna otra
perturbación de conducta que
pudieran considerarse anormales o
problemáticas. Hay ninguna historia de
trastornos de conducta o violaciones
significativas de normas durante sus años
de desarrollo. Parecía desarrollarse
bien, y completó las tareas
apropiadas dentro de los límites de
tiempo esperados. No hay historia de abuso
sexual o f'ísico o de ambos combinados en
la niñez de este muchacho. Desde el
octavo grado, el paciente trabajó
en varios trabajos en correspondencia a su edad,
como, por ejemplo, de empaquetador en un
supermercado, etc.,
Después de graduarse en la
escuela Santiago, el paciente asistió a
la Universidad Estatal de Lagos, y al
momento de su arresto había terminado
tres semestres de Administración
Comercial. El paciente está inscrito
actualmente en la Universidad Luterana de Niamey
y ha terminado el sexto curso por
correspondencia durante el período de
año y medio que lleva encarcelado.
El paciente tiene una hermana de
18 años de edad , YYYYYY RRRRRR AAAAAAA
ZZZZZZ que en la actualidad asiste a
clases en la Universidad de la Ciudad de Nueva
York, en Nueva York. Su hermana, a quien
se cataloga como estudiante excelente, ha
recibido múltiples premios
académicos. CCCCCCCCC informó
tener una relación excelente con ella. El
padre del paciente, AAAAAAA, es un hombre
de negocios que ha logrado grandes éxitos
y alta estima en el campo de seguros en
Nigeria. Su madre, AAAAAAA, crió a
CCCCCCCCC y a su hermana ZZZZZZZ hasta que
ellos cumplieron 12 y 10 años de edad,
respectivamente. Luego fue a trabajar con
su marido que abrió entonces su propio
negocio de seguros . El matrimonio de los
padres de CCCCCCCCC ha sido muy estable, y la
familia es muy conocida, respetada, y
apreciada en la comunidad.
La reacción y conducta
subsecuente de la familia de CCCCCCCCC han sido
notables. Su reacción inicial fue
de susto profundo, escepticismo, y tristeza. No
sólo habían perdido a un
sobrino querido a quien le tenían mucho
cariño y gran afecto, sino que, cuando se
enteraron de que su hijo había sido
responsable, se quedaron devastados y
destrozados. Desde el arresto de
CCCCCCCCC, su familia no lo ha abandonado. Por
el contrario, ésta ha participado
intensamente en el proceso de
rehabilitación, de lo cual es prueba
evidente que la familia lo ha visitado
cada día de visitas, que le ha
suministrado 100 libros que tratan temas sobre
la salvación del alma y de la
mente, que ha dispuesto tratamiento
psiquiátrico por parte de un psiquiatra
local que es muy respetado y bien
conocido, el Dr. William RRRRRRRRRRRRR, que
ha coordinado visitas al paciente por
parte del Padre ??? a fines de consejería
espiritual, así como visitas
múltiples por parte de parientes de
CCCCCCCCC residentes en Niamey, sobre todo, los
tíos del muchacho - los doctores
AAAAAAA y PPPPPP - y, finalmente, que le
ha ofrecido apoyo constante tanto
físico como emocional.
EXAMEN DEL ESTADO MENTAL:
El paciente fue examinado
inicialmente el 15 de mayo de 1986. Estaba
alerta y orientado en tres dimensiones.
Aunque CCCCCCCCC negó signos
psicóticos positivos, exhibió un
intenso grado de ansiedad, cautela y
recelo. En el encuentro inicial, a CCCCCCCCC le
resultaba difícil sostener contacto
visual, y parecía estar apartado,
distante, y agobiado por procesos
interiores, desconcertado, y sumamente aterrado
al grado de parecer desconectado del
ambiente y de los demás. Su nivel de
desconfianza y sentido de amenaza inminente
habían alcanzado proporciones de
paranoia y de alucinaciones. Además
mostraba una marcada constricción
de sentimientos y retiro emocional.
El examen del paciente los
días 17 y 18 de enero de 1988
reveló que CCCCCCCCC AAAAAAA LLLLLL
es un varón negro, nigeriano, de 20
años de edad, que aparenta su edad
cronológica. Fue entrevistado durante un
total de 12 horas, que incluyeron la
administración de una
batería completa de pruebas
psicológicas (las pruebas que se
administraron y los hallazgos de
éstas aparecen más abajo). Se
examinó al paciente en su celda del
Instituto Penitenciario de San Pablo en
Niamey. Su celda es bastante pequeña y
era previamente un baño que se
convirtió en «cuarto para
vivir» para garantizar un ambiente aislado
y restringido que le brinde seguridad al
paciente. El paciente ha estado recluido desde
el 5 de mayo de 1986. En las paredes hay
numerosas fotos de la familia, hojas de papel
con figuras geométricas y
ecuaciones matemáticas para prepararse
para las pruebas, un mapa del imperio romano,
un recorte de periódico en que se
le rinden honores a su abuelo paterno
después del fallecimiento de
éste, una copia del cuadro El Hijo
Pródigo, de Rembrandt, que le
había dado a él su padre, y
numerosos libros de texto, incluso una Biblia,
un diccionario, y varios libros
académicos relativos a su
educación.
CCCCCCCCC tiene una estatura
aproximada de 5 pies 10 pulgadas (alrededor de
1,77m [nota del traductor]) , y es de
figura mediana, aunque él se
equivocó al dar su estatura con 2 a
3 pulgadas de menos (aproximadamente 50 a
76 mm de menos [nota del traductor]).
Estaba vestido con shorts
largos, una camiseta y zapatos de tenis. A lo
largo de todo el examen y durante las dos
largas sesiones de evaluación su
comportamiento y conducta eran los de una
persona desembarazada, agradable, atenta y muy
dispuesta a cooperar. Aunque a fines del
primer día el paciente estaba notoria y
convenientemente cansado, permanecía
alerta, dispuesto a cooperar, y diligente
en todas las tareas que se le exigían.
Hablaba intermitentemente, alto y
presionado, lo que revelaba un persistente
estado de ansiedad . Los movimientos de las
manos y su inquietud ocasional
también eran evidentes y congruentes con
su ansiedad. Su lenguaje era coherente,
espontáneo, y normal en producción
y entrega, aunque en una ocasión,
al describir cómo el Sr. FFFFFF
asesinaba al muchacho, el paciente se puso
notoriamente distante, desconcertado, e
incoherente, y se hizo muy difícil seguir
sus verbalizaciones. Este episodio
duró varios minutos y fue seguido por un
período de acumulación de detalles
en su proceso de pensamiento, lo cual
exigía redirección. Algunos
minutos después, el paciente
logró reagrupar sus ideas y continuar con
esa parte del examen. Cuando se le hacía
una pregunta, CCCCCCCCC se ponía
pensativo y entonces respondía con una
actitud desembarazada y genuina. En
ningún momento les reprochó nada a
los demás ni exteriorizó la
naturaleza de sus acciones. No obstante, el
paciente describió su estado mental
como desconcertado, aturdido, y
desconectado de sus movimientos y acciones. Esto
también se observó durante
la entrevista clínica.
Desde una perspectiva
cognoscitiva, el paciente estaba totalmente
alerta y orientado en las tres
dimensiones. En el examen de Folstein sobre el
estado minimental, un procedimiento
general para medir el funcionamiento
cognoscitivo, el paciente obtuvo una
calificación de 29/30 -sólo
fue incapaz de recordar la fecha, lo que no es
poco común entre individuos
hospitalizados y encarcelados. Sus
funciones de memoria inmediata, reciente y
remota estaban intactas; el paciente pudo
seguir simples órdenes psicomotrices, y
no hubo ninguna señal de afasia,
agnosia, apraxia, o anomia. Sus funciones del
lenguaje estaban intactas, excepto cuando
estaba abrumado con sentimientos de
aflicción. Aunque el paciente pudo
realizar correctamente problemas simple de
aritmética, su concentración en
esta tarea presentó dificultades
entre ligeras y moderadas . Parecía
muy inseguro en sus respuestas y calculó
y recalculó verbalmente, de una
manera bastante obsesiva, antes de ofrecer una
respuesta. Durante esta tarea el paciente
declaró, -Esto me produce mucha ansiedad.
Me siento ansioso y ejerzo mucha
presión sobre mí mismo. Yo no
confío en mi mente en estos
cálculos-. Por consiguiente, sus
contestaciones, aunque exactas, fueron bien
demoradas e hizo pausas largas antes de
responder. De manera general, y sobre la base de
la observación superficial, los
procesos del pensamiento parecían
intactos, sin ninguna evidencia de trastorno
del pensamiento formal, es decir,
asociaciones sueltas, paso fugaz de ideas,
bloqueo, o neologismos. Como ya se
indicó, sin embargo, se vislumbró
una perturbación del proceso de
pensamiento, como lo demostraron la
confusión, la incoherencia y la
acumulación de detalles. En la
sección de Resultados de la Prueba se
aclarará la evidencia de la presencia de
un proceso psicótico, sobre la base
de los hallazgos proyectivos de la prueba . El
contenido del pensamiento del paciente era
mayormente flexible, ya que podía pasar
de un tema a otro. Sin embargo, sus
pensamientos parecían reflexivos y
moderadamente alucinatorios cuando
describía la «presencia» del
Sr. FFFFFF, y la capacidad que tenía
éste último de «saber lo
que yo estoy pensando». La imagen
retrospectiva de «los ojos y cara
perversos» tenía
carácter paranoico y alucinatorio,
lo que probaba la presencia de ideas de
referencia. Aunque CCCCCCCCC había
considerado intensamente el suicidio luego de
que hubieron abusado sexualmente de
él, negó tener ideación,
intentos, o planes suicidas en este momento.
Después de una consideración
cuidadosa de los eventos, todo parecía
indicar que el abuso sexual y la tendencia
suicida resultante contribuían a su
ruptura psicótica y a sus
pensamiento alucinatorios. El paciente
también niega tener pensamientos, deseos,
intento, o plan homicidas. En este momento
no hay ninguna evidencia de trastorno perceptivo
en la forma de alucinaciones auditivas,
visuales, táctiles, olfativas, o
gustativas. Su deterioro de prueba de la
realidad parece estar confinado al pensamiento
alucinatorio.
Los sentimientos de CCCCCCCCC
parecían estar constreñidos, con
una escala limitada de expresión
afectiva. No obstante, eran adecuados al
contenido y consistentes con el tema a
mano. Por ejemplo, al describir los incidentes
más difíciles, como por ejemplo,
el abuso sexual, la muerte violenta del
muchacho, y particularmente el episodio
homicida, la angustia se hacía muy
visible en su expresión facial; se
ponía las manos en su cara; descansaba
los codos sobre las rodillas; miraba
fijamente el suelo; la cara y el cuello se le
sonrojaban y se le ponían de color
rojo brillante; y decía repetidamente,
«Perdóname, Señor». Su
humor indicaba una disforia general, con
fluctuaciones entre la ansiedad y la tristeza.
Durante los momentos de tristeza profunda,
adoptaba una expresión facial de abandono
y su lenguaje era monótono y
escasamente audible. Al hacerse un examen
íntegro de su discernimiento, se
reveló que tenía capacidad de
distinguir el bien del mal, y que poseía
un superego (conciencia) fuerte, arcaico y
punitivo que parecía ser implacable y
estar guiado por su voluntad propia.
Parecía tener una idea adecuada del
carácter de sus acciones y de su
perturbación psicológica actual.
Es decir, parecía entender el hecho
de que requiere tratamiento psiquiátrico
debido al carácter de los traumas e
incidentes que han tenido lugar en su vida. No
obstante, su capacidad de distinguir la
realidad de la fantasía parece estar
menoscabada, por momentos, por un
pensamiento paranoico e imágenes
retrospectivas intrusas.
PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS QUE SE ADMINISTRARON:
Entrevistas clínicas
(Doctores J A, Pierre Laboulangerie y Jean
Lacharcuterie)
Examen de Folstein sobre el estado minimental
Batería de investigación
neuropsicológica
Prueba de investigación de
Halstead-Reitan sobre la afasia
Trails A y Trails B
Plan de bloque
Símbolo del dígito
Prueba de Wechsler sobre la inteligencia de
adultos - Revisada
Inventario de Minnesota sobre la personalidad
multifásica - 2 (siglas en inglés
MMPI-2)
Inventario de Beck sobre la ansiedad
Inventario de Beck sobre la depresión
Escala PTSD administrada por un médico
para DSM IV
Dibujos proyectivos
H-T-P
D-O-S
D-S
P-I-R
K-F-D
F-D
Psicodiagnóstico de Rorschach
Prueba de apercepción temática
RESULTADOS DE LAS PRUEBAS:
Funcionamiento cognoscitivo e intelectual:
Como se indicó, el examen
cognoscitivo íntegro en el examen de
Folstein sobre el estado minimental
rindió resultados que estaban dentro de
los límites normales. El coeficiente
de inteligencia (siglas en inglés
IQ) de escala completa de CCCCCCCCC de 99 cae en
un 47º percentil en
comparación con otras personas de su
misma edad, y lo pone en una
clasificación media. Este
coeficiente de inteligencia proporciona una
valoración de inteligencia general y
de aptitud laboral y académica de
carácter general. Estos resultados, sin
embargo, valúan en menos del valor
real su potencial intelectual real, y parecen
haber sido afectados por el nivel de
ansiedad y secuelas emocionales
postraumáticas del paciente que
interfirieron con su capacidad de
concentrarse y manipular información
mentalmente. Este declive cognoscitivo se
obtiene al comparar su calificación
graduada de 14 (95º percentil) en la
subprueba de vocabulario, la medida
exclusiva más sensible de funcionamiento
premórbido en la prueba de Wechsler
sobre la inteligencia de adultos (revisada), con
su calificación media de 8,6 en
atención-concentración, lo que es
una diferencia altamente significativa desde el
punto de vista estadístico y hace
pensar en un deterioro cognoscitivo.
Además, la comparación del
medio verbal con el factor de
atención-concentración (12,6 y
8,6, respectivamente) también
reveló una diferencia altamente
significativa desde el punto de vista
estadístico entre las dos
calificaciones, lo que hace pensar en un
deterioro de la concentración y un
deterioro cognoscitivo general secundarios
al trauma.
CCCCCCCCC obtuvo un coeficiente de
inteligencia verbal de 103, que cae en el
58º percentil. Este coeficiente de
inteligencia brinda una indicación de
habilidades verbales, información, y
capacidad de razonar con palabras del
paciente. Sin embargo, cuatro de las
calificaciones de la subprueba difirieron
significativamente de su calificación
verbal media. Por consiguiente, el
coeficiente de inteligencia verbal de este
paciente es un promedio de rendimiento
inconsistente, y quizás sea necesario
interpretarlo así.
El coeficiente de inteligencia de
rendimiento del paciente de 95 cae en el
34º percentil. Este coeficiente de
inteligencia brinda una comprensión de la
organización perceptiva del paciente
y de su capacidad de emplear
imágenes visuales en el pensamiento y de
procesar material visual eficazmente.
Ninguna de las calificaciones que contribuyen al
coeficiente de inteligencia sobre
rendimiento difirió significativamente de
la calificación de rendimiento promedio
de CCCCCCCCC. Por consiguiente, el
coeficiente de inteligencia sobre rendimiento
parece ser un buen resumen de sus
capacidades en este área.
Las calificaciones relativamente
bajas en las subpruebas del intervalo de cifras
y de aritmética pueden asociarse
con distractibilidad, atención o lapso de
memoria cortos, y concentración
pobre en comparación con otros individuos
de la misma edad y capacidad de CCCCCCCCC.
Estas subpruebas también son muy
sensibles a los estados emocionales y a los
efectos del trauma. Las calificaciones
bajas en las similitudes y realización
del cuadro, con respecto a sus otras
calificaciones, pueden asociarse con una
tendencia hacia patrones de pensamiento
concreto u otros modelos poco habituales de
pensamiento, un hallazgo que es consistente
con los resultados en pruebas proyectivas,
y hace pensar en la posibilidad de un trastorno
del pensamiento.
La calificación de
comprensión del paciente es
significativamente más alta que su
calificación media de subprueba
verbal. Esto sugiere una capacidad
-relativamente superior a la media- de
enfocar situaciones prácticas o sociales
que requieren un razonamiento basado en el
sentido común. Tales calificaciones
implican que la persona use sus conocimientos de
manera eficaz. Bajo tensión severa, sin
embargo, puede ocurrir un menoscabo en el
discernimiento y en la capacidad de
razonar, aunque el paciente tiene capacidad de
discernimiento y razonamiento adecuados
bajo condiciones normales.
La comparación de medios de
las subpruebas reveló una diferencia
significativa a favor de las habilidades
verbales respecto a las capacidades
cognoscitivas perceptoanalíticas, lo que
hace que este paciente sea dependiente,
desde el punto de vista cognoscitivo, de la
esfera de actividad . Este estilo
cognoscitivo hace pensar en tendencias de
personalidad tales como la susceptibilidad
a depender de otras personas para la guía
y dirección, y una tendencia a
necesitar estructura y apoyo externos. Debe
notarse que la impulsividad y las tendencias
a expresar impulsos reprimidos en
conductas sin inhibiciones son inconsistentes
con este estilo cognoscitivo.
Funcionamiento neuropsicológico:
Se administró una
batería de exámenes de
evaluación neuropsicológica que
rindió resultados dentro del nivel
normal. CCCCCCCCC obtuvo un índice de
incapacidad del 1,30 el cual es más
bajo que la calificación límite de
1,55 cuando se sospecha la presencia de
deterioro orgánico. En la prueba de
investigación de afasia de la
batería de pruebas de
investigación
neuropsicológica de Halstead-Reitan , el
paciente no tuvo ningún error ni hubo
ninguna evidencia de apraxia de la
construcción, anomia, apraxia de la
ortografía, agrafia, agnosia y
alexia de letras y números, disartria
central, agnosia verbal auditiva, acalculia,
apraxia ideocinética,
desorientación de derecha a izquierda,
agnosia corporal, ni de supresión
visual, auditiva y táctil por
sí misma ni combinada con lo anterior.
En Trails A, sin embargo, el
paciente desplegó un ligero deterioro
visuomotor que parecía ser una
función de ansiedad ya que ésta
fue la primera prueba cronometrada de la
batería, y su rendimiento en el
símbolo del dígito y en Trails B
estuvo dentro de los límites normales.
Su rendimiento en Trails B, el instrumento
individual más sensible que existe para
la identificación de deterioro
orgánico, estuvo dentro de los
límites normales. Es decir, el
paciente pudo cambiar de juegos cognoscitivos
adecuadamente y seguir una sucesión
mental más compleja. En resumen,
estos resultados son consistentes con la
ausencia de deterioro orgánico y no
brindan ninguna evidencia de disfunción o
compromiso neuropsicológicos.
Funcionamiento emocional y de personalidad:
Los resultados de pruebas
objetivas y proyectivas revelan la presencia de
una psicopatología que es
consistente con aquellos individuos que han
experimentado un trauma psicológico
severo, a saber, una perturbación
afectiva severa y un estado depresivo, un
menoscabo de la prueba de la realidad,
funciones y debilidad limitadas y traumatizadas
del ego, una autovaloración y
autoestima empobrecidas y remanentes
fóbicos de abuso sistemático.
Resultados del inventario de
personalidad multifásico de Minnesota -
2.
Este inventario produjo hallazgos
válidos sobre la base de las elevaciones
de las escalas de validez. Es decir, este
paciente contestó de una manera veraz, y
no hubo evidencia de una
psicopatología de información por
exceso o por defecto. Hubo elevaciones en dos de
las escalas clínicas
correspondientes a la admisión de actos
antisociales, desconfíanza de
individuos en puestos de autoridad, y rasgos
paranoicos. La elevación en la escala
clínica paranoica es consistente
con la manifestación de conducta
psicótica, con la presencia de un
trastorno del pensamiento, de ideas de
referencia, y de delirios de persecución.
CCCCCCCCC también obtuvo una
calificación muy baja en la escala de
manía, lo que hace pensar en
depresión, letargo, indiferencia y
apatía general. Además, el
paciente obtuvo una calificación
anormalmente baja en la escala suplementaria de
fortaleza del ego, lo cual es consistente
con recursos personales limitados para
hacer frente a problemas y situaciones que
producen tensión, y con autoestima
baja. Hay también evidencia de que el
paciente se siente abrumado con
sentimientos y de que tiene dificultad en
procesar y expresar sentimientos de una
manera exterior. Hay también
presencia de cólera y agresión, lo
cual no es un hallazgo poco común
entre aquellas personas que han sido
víctimas de abuso, manipulación y
explotación. Debe notarse que la
reseña de CCCCCCCCC es inconsistente con
las reseñas típicas de trastornos
de personalidad antisocial, y con
individuos que han sido encarcelados por
homicidio premeditado, o mala conducta y delitos
sexuales.
Se le administró a
CCCCCCCCC la escala de trastornos de
tensión postraumática
administrada por un clínico para
DSM IV (CAPS-Dx). El CAPS-Dx es una entrevista
estructurada con propiedades
psicométricas demostradas, es decir,
confiabilidad y validez, y ha logrado una
utilidad de diagnóstico excelente.
Los resultados del CAPS-Dx
revelaron que después de la
agresión sexual que sufrió en
marzo de 1986, CCCCCCCCC presentó
síntomas que satisficieron el criterio de
diagnóstico de trastorno de
tensión postraumática,
crónico. Estos síntomas
incluyeron: pensamientos intrusos y
altamente aflictivos, imágenes y
recuerdos del evento; episodios de escenas
retrospectivas o de volver a vivir la
experiencia; intensos sentimientos de inquietud,
náusea, vulnerabilidad, ansiedad,
terror e ira en respuesta a los recuerdos del
evento; evitación persistente de
estímulos (personas, lugares,
actividades, pensamientos, y sentimientos)
asociados con el evento; separación
o alejamiento respecto a otras personas (sobre
todo, respecto a su familia); y
síntomas de hiperexcitación,
incluso pensamientos galopantes, dificultad para
dormir, irritabilidad, volatilidad,
sensibilidad al ruido, y dificultad de
concentración. Finalmente CCCCCCCCC
experimentó una aflicción
clínicamente significativa y deterioro de
su funcionamiento .
En el inventario de ansiedad de
Beck, el paciente admite tener síntomas
moderados de ansiedad psicológica,
pero niega todas las manifestaciones
fisiológicas, lo cual es
inconsistente con las observaciones
clínicas y síntomas que
está experimentando actualmente, a
saber, escenas retrospectivas, insomnio,
pesadillas, y trastornos perceptivos. De manera
semejante, el paciente obtuvo una
calificación de depresión en el
nivel ligero de trastornos depresivos y no
endosó artículos en el MMPI-2 que
tenían que ver con la depresión.
Esto, sin embargo, es consistente con el
hecho de que el paciente parece estar
desconectado de su estado afectivo y es
incapaz de reconocer su perturbación
afectiva actual, particularmente debido al hecho
de que hay numerosos hallazgos de una
depresión severa en las pruebas
proyectivas, y también debido al
hecho de que el MMPI-2 hace pensar en un
trastorno distímico como uno de los
posibles diagnósticos basados en los
resultados.
Se obtuvieron interpretaciones
clínicas del psicodiagnóstico de
Rorschach mediante la utilización
del sistema de Exner y sobre la base del
análisis estadístico de este
protocolo. Los hallazgos en el
psicodiagnóstico de Rorschach revelan la
presencia de un trastorno afectivo mayor y
de un compromiso de prueba de la realidad que se
manifiesta mediante distorsiones de la
realidad y el potencial para una ruptura
psicótica. El hallazgo más
significativo en esta parte del examen es
el hecho de que CCCCCCCCC obtuvo un F+% de 32 lo
que es muy significativo respecto al
potencial de perder contacto con la realidad y
de volverse psicótico,
particularmente bajo tensión severa
o cuando está cargado de sentimientos. Es
decir, su calificación es
significativamente más baja que el F+ %
de 70 o más alto que se esperaba para que
las percepciones caigan en el nivel
normal, a fin de que el paciente tennga la
capacidad de funcionar dentro de la
realidad y no tienda a ponerse alucinatorio y
psicótico.
Este protocolo también es
consistente con individuos que han sido
víctimas de abuso severo debido a
la evidencia inequívoca de una autoestima
muy baja; sentimientos graves de
modulación de dificultades; emociones que
dominan la habilidad de pensar, de procesar, y
de razonar de manera normal; la tendencia
a evitar estímulos emocionales y, como
resultado de esto, a reprimirse
socialmente o aislarse; la tendencia a ser
más negativista u opositor respecto
al medio que la mayoría de las personas;
confusión sobre sentimientos
simultáneamente positivos y
negativos con respecto a la misma
situación de estímulo;
separación y
intelectualización, y una tendencia a
tergiversar la realidad; un estado
psicológico claramente
hipervigilante y paranoico que resulta de
desconfíanza del medio y sentimientos
de vulnerabilidad; pasividad y tendencia a
rendirse a otros; tendencia a percibir la
agresividad como una manifestación
natural en las relaciones interpersonales;
problemas en el procesamiento de
información; escape a la fantasía
y rechazo de la realidad; impotencia y
vulnerabilidad a las manipulaciones de otros;
vulnerabilidad a la desorganización
durante experiencias emocionales intensas
; y problemas serios del pensamiento y de
conceptualización deficiente que
interfieren con la lógica y promueven un
juicio deficiente.
El análisis de contenido
revela la presencia de residuos de trauma
psicológico, por ejemplo,
«Una cara malvada de alguien malvado.
Tiene una expresión diabólica,
enfadado, con una sonrisa burlesca».
Además hay numerosas respuestas que
corresponden a la tristeza y a la disforia
general, tal como se evidencia por el contenido,
tonalidad, y formas y colores amorfos. Estos
hallazgos fueron consistentes con sus respuestas
en la prueba de apercepción
temática, en la que sus historias
tienen un final trágico y hay presencia
de una conciencia fuerte, punitiva que
parece ser de naturaleza tenaz. Sus dibujos
también son consistentes con una
autoestima empobrecida y con los
sentimientos de debilidad, estado indefenso y
vulnerabilidad al ambiente y al mundo.
FORMULACIÓN:
CCCCCCCCC AAAAAAA es un muchacho
de 20 años de edad que estuvo involucrado
en el secuestro y homicidio de su primo de
12 años de edad luego de una serie de
eventos altamente traumáticos en
los que CCCCCCCCC estuvo repetidamente expuesto,
de manera sistemática y
malévola, a traumas psicológicos
agudos y horrendos. Su retrato
psicológico general es el de un
individuo intelectualmente brillante y que tiene
el potencial para un alto funciomiento
intelectual. Sin embargo, aunque el paciente
clasificó en un nivel de inteligencia
medio, mostró un deterioro
cognoscitivo y no funcionó al nivel de su
capacidad intelectual verdadera. Aunque no
hay ningún hallazgo orgánico
positivo en su protocolo, el paciente
mostró dificultades respecto a la
atención y a la concentración, y
con respecto a su capacidad de procesar
información, particularmente cuando
está bajo tensión. Su estilo
cognoscitivo es consistente con la
dependencia de la esfera de actividad; esto hace
pensar en una vulnerabilidad a ser
manipulado por parte de otros, una dependencia
psicológica en otros para la
afirmación, y una necesidad de
estructura. Hay amplia evidencia, a
través de pruebas, del potencial de
psicosis y de prueba deteriorada de la realidad,
así como una perturbación
afectiva mayor en forma de
depresión subyacente y subclínica.
Hay también evidencia de los efectos
de trauma psicológico -de haber
sufrido abusos psicológicos y
físicos, y de haber quedado
desamparado y sometido al control de otra
persona poderosa a la cual el paciente era
incapaz de contradecir y de quien era
incapaz de escapar. En este caso, CCCCCCCCC
alcanzó un punto en el que sus
defensas psicológicas normales estaban
rotas, y estaba funcionando de una manera
robótica y totalmente desconectada.
Este caso se conceptuó y se
explicó la conducta del paciente desde la
perspectiva de un desorden
psicótico, un trastorno de tensión
postraumática, y la influencia
controladora de otra persona poderosa de
quien CCCCCCCCC creyó que no
podríaescapar. Estos tres problemas
se tratarán separadamente.
Según el Diccionario
Enciclopédico Médico de Taber, la
psicosis se define como «término
que anteriormente se usaba para denominar
cualquier trastorno mental, pero que ahora
generalmente está restringido a aquellas
perturbaciones de tal magnitud en que hay
desintegración de la personalidad y
pérdida de contacto con realidad. Las
perturbaciones son de origen
psicogénico, o sin causa física
claramente definida o cambio estructural en
el cerebro. Estas perturbaciones se
caracterizan, normalmente, por delirios y
alucinaciones... Este estado se manifiesta
en la conducta, reacción emocional, e
ideación del paciente. El paciente
no refleja la realidad tal como es, reacciona
erróneamente a ésta, y construye
falsos conceptos con respecto a
ésta. Las respuestas de conducta son
peculiares, anormales, ineficaces, o
definitivamente antisociales. Todo esto no
incluye amencia porque la inteligencia
deficiente meramente disminuye la
comprensión de la realidad pero no la
distorsiona...» El Diccionario
Médico de Steadman agrega: «Un
desorden mental que causa una
distorsión íntegra de la
capacidad mental de una persona, de su respuesta
afectiva, y de su capacidad de reconocer
la realidad, de comunicarse, y de relacionarse
con los demás al grado de las
demandas de la vida cotidiana...»
Según el Manual Diagnóstico y
Estadístico de Trastornos Mentales
(siglas en inglés DSM IV), el
término psicótico
corresponde a síntomas reales tales
como delirios, y alucinaciones prominentes,
lenguaje desorganizado, o conducta
desorganizada o catatónica. En este caso,
el síntoma psicótico más
prominente es el de delirio, que en DSM IV
se define como «creencias erróneas
que normalmente incluyen un mala
interpretación de percepciones o
experiencias». A fin de satisfacer los
criterios de trastorno psicótico
breve, el manual DSM IV incluye el delirio como
uno de los síntomas que deben estar
presentes para recibir este diagnóstico.
Además, en DSM IV se declara que
«los individuos con trastorno
psicótico breve experimentan
típicamente un disturbio emocional
o una confusión abrumadora. Dichos
individuos pueden variar rápidamente de
uno sentimiento intenso a otro. Aunque
breve, el nivel de deterioro puede ser un
discernimiento excesivamente pobre,...
deterioro cognoscitivo, o actuación
basada en delirios... La duración de un
episodio de la perturbación es por
lo menos un día pero menos de un mes,
pero finalmente se produce un regreso
pleno al nivel de funcionmiento
premórbido... .Con el estímulo
marcado que causa tensión [Marked
Stressor]... .se puede notar si los
síntomas psicóticos se
desarrollan inmediatamente después
y obviamente como respuesta a uno o más
eventos que, individualmente o juntos,
causarían una tensión notable a
casi cualquier persona que se hallara en
circunstancias similares en la cultura de esa
persona». En otras palabras, una psicosis
lleva consigo la incapacidad de funcionar
dentro de los límites y
constreñimientos de la realidad en
un momento dado.
En el caso de CCCCCCCCC, hay
evidencia de cambios rápidos en
sentimientos, conducta desorganizada, y
acciones basadas en la percepción de una
«fuerza» que estaba
empujándolo «por
detrás». Numerosas personas lo
vieron irse de la casa con su primo, y
todavía pensaron que nada malo
ocurriría. También es importante
destacar que, según se informó, el
estado de mente del paciente respecto a
las imágenes y pensamientos que se
presentaban de manera restrospectiva en su
conciencia da mayor evidencia de un estado
psicótico. Debido a que el paciente
usó tal discernimiento deficiente y que
él no es intelectualmente deficiente, el
aspecto psicótico de su enfermedad
parecía ser el estado mental primario de
este paciente anterior al momento del
homicidio y durante ese momento. Además,
en la prueba de Rorschach hay una
evidencia clara del potencial de
distorsión de la realidad y de psicosis
en cuanto a que el nivel de la forma era
significativamente inferior de lo que se espera
de un funcionamiento normal. En MMPI-2
también hay evidencia de pensamiento
paranoico. Este hecho, unido a un
deterioro de prueba de la realidad lleva a la
conclusión de un proceso
psicótico.
Según DSM IV, las
características del diagnóstico de
un trastorno de tensión
postraumática correspondientes al
caso de CCCCCCCCC son «el desarrollo de
síntomas característicos
posteriores a la exposición a un
estímulo traumático extremo que
causa tensión y que concierne a una
experiencia personal directa de un evento que
incluye la muerte real o amenaza de
muerte, o una lesión grave; o una amenaza
a la integridad física propia; haber sido
testigo de un evento que incluye la muerte
real o amenaza de muerte, o una lesión
grave; o amenaza a la integridad
física de otra persona...» Entre
los síntomas que se esbozan en DSM
IV, CCCCCCCCC satisfizo los criterios
siguientes: La respuesta de la persona
incluía miedo intenso, desamparo, u
horror; recuerdos recurrentes e intrusos del
evento, incluso imágenes,
pensamientos, o percepciones; sueños
recurrentes del evento; actuar o sentir como si
el evento traumático estuviera
repitiéndose; una intensa
aflicción psicológica al quedar
expuesto a señales interiores o
exteriores que simbolizan un aspecto del evento
traumático o se asemejan a
éste; reactividad fisiológica al
quedar expuesto a señales interiores o
exteriores que simbolizan un aspecto del
evento traumático o se asemejan a
éste; esfuerzos por evitar los
pensamientos, sentimientos, o
conversaciones asociados con el trauma;
sentimientos de separación o
alejamiento de los demás; nivel
restringido de sentimientos; dificultad en
dormirse o quedarse dormido; irritabilidad
o arranques de enojo; dificultad de
concentración; e hipervigilancia.
Según la literatura
científica respecto a los efectos y
secuelas psicológicos del trauma, en
el transcurso del trauma una fuerza
abrumadora deja a la víctima desamparada.
En este caso, CCCCCCCCC había
experimentado en el transcurso de una semana el
hecho de presenciar la muerte a sangre
fría de un muchacho luego de una
provocación muy pequeña;
había sido víctima de
violación sexual y había sido
obligado a realizar felación. El trauma
confunde las adaptaciones humanas
ordinarias a la vida. Las tres reacciones
más comúnes al trauma son:
hiperexcitación, en la cual se halla
presente un estado permanente de
excitación fisiológica y que
es el primer síntoma cardinal de
tensión postraumática;
intrusión, o volver a vivir el
evento como si se repitiera en el momento
presente; y la constricción, en la que la
persona se siente completamente impotente
y puede entrar en un estado de rendición
al cerrarse el sistema de autodefensa
cierra y quedar la persona paralizada
psicológicamente.
La manera de establecer control
sobre otro ser humano consiste en inflingirle,
de manera sistemática y repetitiva,
un trauma psicológico, con lo cual se le
produce un estado constante de miedo y
terror, arranques de violencia inconsistentes e
imprevisibles, el uso intermitente de
premios, la destrucción de ataduras
normales y el aislamiento de la persona respecto
a su familia, la destrucción del
sentido de autonomía de la
víctima, el uso de la humillación
y de la vergüenza mediante
violación del cuerpo físico de la
persona y, lo que es más importante,
la más destructiva de todas las
técnicas coercitivas: ser obligado a
violar los propios principios morales de
la persona y a traicionar sus ataduras humanas
básicas.
La mirada inicial de ojos hundidos
de CCCCCCCCC, su separación de su familia
y de sus seres queridos, la
presentación inicial disociativa, poco
profunda y psicótica, la sensación
de que el perpetrador todavía
está presente, las señales y
síntomas clínicos que se han
mencionado encima, así como la
evidencia científica de los resultados de
estas pruebas, apuntan al hecho de que
este muchacho, de hecho, estaba bajo el control
psicológico del Sr. FFFFFF, y
estaba experimentando una situación
de la que él pensaba que no había
ninguna escapatoria. Por consiguiente este
cuadro clínico es consistente con un
breve trastorno psicótico, un trastorno
de tensión postraumática, y
una depresión subclínica. No se
dará ningún diagnóstico en
Axis II debido al hecho de que el paciente
no satisface los criterios de diagnóstico
para ninguno de los trastornos de Axis II;
no hay ninguna historia de trastorno de conducta
ni ningún otro índice de
otras violaciones mayores en la historia de este
muchacho. Este equipo de evaluación llega
a la conclusión y acuerdo general
de que CCCCCCCCC AAAAAAA LLLLLL parecía
estar psicótico en el momento del
homicidio y creyó que estaba matando al
Sr. FFFFFF durante el acto homicida.
Con respecto a la prognosis y a la
rehabilitación, es el acuerdo general de
este equipo que hay una prognosis
favorable por las razones siguientes:
- BBBBB Vvvvvvv es brillante y tiene capacidad
intelectual para entender las
consecuencias de sus actos y se
beneficiaría de una psicoterapia
intensa.
- Hay evidencia de remordimiento y de un deseo
y motivación de rehabilitación.
- Este equipo entiende que BBBBB Vvvvvvv no ha
tenido dificultades de conducta durante
el año y medio en que ha estado
encarcelado.
- El paciente tiene un fuerte sistema de apoyo
en su familia y en los esfuerzos
rehabilitadores que ésta realiza.
- En la actualidad, el paciente puede contener
sus emociones y no ha perdido el control
durante su encarcelamiento.
- El paciente tiene capacidad de
discernimiento.
- El paciente ha logrado un mayor acceso a sus
sentimientos durante su encarcelamiento.
- El paciente ha mostrado beneficios de su
tratamiento con el Dr. RRRRRRRRRRRRR.
- El paciente se ha encontrado, de manera
regular, con un sacerdote, y se ha beneficiado
de aquellos encuentros.
- No hay ningún diagnóstico de
Axis II que contraindique la capacidad del
paciente de beneficiarse del
tratamiento.
IMPRESIÓN DE DIAGNÓSTICO:
Axis I: Trastorno Psicótico Breve, con
estímulo (marcado) que causa
tensión [Marked Stressor] (DSM
IV 298.8)
Trastorno de tensión
postraumático (DSM IV 309.81)
Trastorno depresivo no especificado de otro
modo (DSM IV 311)
Axis II: Ningún Diagnóstico
Axis III: Ninguno
Axis IV: Estímulos psicosociales que
causan tensión [Psychosocial
Stressors]:
Otros problemas psicosociales y ambientales
-exposición catastrófica a
abuso sexual, y homicidio.
Problemas relacionados con la
interacción con el sistema
jurídico/crimen-encarcelamiento
desde el 7 de mayo de 1986.
Axis V: Valoración global del
funcionamiento:
Actual: 65
Antes del encarcelamiento: 35
RECOMENDACIONES:
Este equipo recomienda, por
acuerdo general, que BBBBB Vvvvvvv
continúe con los esfuerzos actuales
de rehabilitación por parte de su
familia, de su psiquiatra, y de su consejero
espiritual. Es obvio que el paciente se
ha beneficiado de estas intervenciones de una
manera notable. Es evidente,
también, que el paciente continúa
requiriendo esta guía, ayuda, y
tratamiento para continuar con su
rehabilitación.
Presentado con todo respeto por:
Dr. Vvvvvvv A, Psiquiatra
Dr. Jean Lacharcuterie, Psicólogo
Clínico
Dr. Pierre Laboulangerie, Diplomado en
Psicología Clínica